腹脹眠差

顏小姐 54年次 病歷號6707

自述有睡眠障礙，胃脹及針眼不癒來求診。

問診得知：躺下去不久可以入睡但睡眠很淺很容易就醒。上腹很容易脹，胸口會悶，食慾不好，吃東西喜歡吃辣的，這樣食慾會好一些。吃東西可以吃的下，喉嚨中常有異物堵住的感覺，不會口渴。

每天都有大便，大便成形。右上眼瞼長針眼，眼睛易流目油。平常不容易流汗，時常怕冷，冬天來時手腳都冰冷。月經時間不穩定，每次月經量都很少，來的時後滴滴答答，左邊小腹會脹痛，最近常排氣。小便正常，晚上夜尿1次，回睡不易。

舌診：色紅偏暗，邊有齒痕，苔薄

脈診：浮弦

處方：xx湯

服藥後隔天月經便來，經血顏色較鮮紅，以前小腹硬自覺有異物感，血塊掉出後小腹輕鬆，左少腹脹痛已無，腹脹改善，下半身輕鬆。咽中異物感減輕，右上眼瞼針眼減輕，眼睛目光變亮，流目油已無，夜尿已無，睡眠沉。

淺談中醫、漢醫及經方（四）

 　　倪師嘗言，要做一個大醫，一定要做到上知天文，下知地理以及中知人事，這可以說是他思想體系的概略，不僅僅在醫學上鑽研，還把治療的體系，擴大到對應到人世間的命運發展。

   　　怎麼解釋呢？倪師認為，一個人一生的境域，可以分成三個層面來討論，一個是命，一個是運，最後一個是人事上的努力。命是出生就決定好了，無從更改，就像你無法選擇自己的父母、自己的出身背景，然而命雖然影響人的一生非常深遠，但不是一切，我們姑且說佔三分之一。

   　　運呢？也是佔三分之一，一般人如果不理會運勢的發展，那麼人的一生就很輕易的隨著命走，這部分是可以更改和變動，那我們如何改變運勢呢？坊間的方式非常多，倪師獨創易宗象術派陽宅風水，用來輔助改變人生和輔助治療。

   　　人事上的部分是操控在自己手上，所謂事在人為謂之。對醫生來說，努力鑽研醫術，對病人來說，努力保養身體，那麼疾病發生時，病人找到對的醫生，疾病就更容易治療。

   　　剛接觸經方的人，或是對中醫保持一定的距離的人，在聽到醫學可以放大到命運的層次時，往往心生懷疑，甚至敬而遠之。然而對事實的檢驗，是通往真理的唯一道路，從倪師的醫案中，我們常常會發現到如此的驚人的驗案，也向我們表明了真正大醫所做到的程度。

   　　行文至此，應該會有很多讀者抨擊本文怪力亂神，但是回歸初衷，如果真的對病人好的事，為什麼不做呢？曾經有患者三十年前找倪師算命，倪師說三十年後將會頭痛失眠，只要將床的方向，移向某個特定方向，就會不藥而癒了。三十年後，病人頭痛失眠，來到了診所求診，用藥一周而無寸效，病人忽然回憶起當年倪師所言，帶著批好的命盤跟診所醫師陳述，當晚床位換方向，頭痛不藥而癒，睡眠好一覺到天亮。

   　　倪師在治療重症病人遇到瓶頸時，在天文地理上做些加減，常有更進一步的療效，也在初次面對病人時，就能看到問題的癥結，幫病人避開不必要的劫難，所謂的倪氏經方，就是包含了天文地理的經方醫學，這是經方發展至今，最為宏大且有療效的治療學說和體系。

   　　哲人日已遠，典型在夙昔。倪師奠定倪氏經方的基礎，將經方推向前所未有的高度，只可惜傳承有落差，至今無人迄及倪師高度，至為遺憾。

淺談中醫、漢醫及經方（三）

 　　上次提到經方的沒落和溫病時方的興起，有其歷史演進的淵源，過去的歷史糾葛不是我們要討論的重點，重點是到底中醫或者我們說漢醫有沒有療效？對疾病苦痛是否有幫助？如果是有效的，我們就要保留、研究和加以討論。

   　　倪老師留下的醫案，讓我們了解到，天下沒有不可治的疾病，只有因病體虛衰承受不了而失治的病人，白話一點的說，比如有病人肝癌末期西醫宣布不治，但在倪老師手中救回一條命，回西醫檢查一點問題也沒有，這代表對西醫而言，完全束手無策的惡疾，經方是有能力救逆回天。相對的，也有肝癌病人治療期間，受了一場風寒或是吃了生冷污染的食物，病情急轉直下，很快的就撒手人寰。

   　　對學醫的人來說，倪老師演示了經方治療的種種效果，他所架構出的體系和學習模式，讓後學可以沿著同樣的道路前進，更快進入經方的世界，而對病人來說，努力學習讓自己成為可以被治癒的人，就有機會在身染惡疾時，更有機會被治療成功。

   　　那麼倪氏經方究竟是怎麼一回事呢？首先它當然是廣義的經方，從漢及先秦的經典出發，不僅如此，在治療上，所有對病人有幫助的治療方式或用藥，都按照經方的思維模式，納入對病人的治療中。

   　　倪氏經方的基礎是人體生理的結構和運行的規律，人類千萬年以來都是如此，毫無例外，就像有紀律般的遵守種種規律一樣，也因此倪老師開設的課程和教材才以《人紀》為名，人紀兩字就是指人在人世間有著不變的規律。理解了人體運行的奧秘後，才開始進入學習人體受病的過程。要理解人的紀律，就要從針灸大成和黃帝內經這兩本經典開始學習。

  　　人體受病後的症狀、過程、演進、治療及治療後的結果，都完完整整寫在傷寒雜病論中，所以對此本經典的研讀、臨床和再解釋，就成了治療疾病的基本，歷代醫家對傷寒的註解多不勝數，但倪老師將條文結合人體運行規律圖示化，讓我們得以理解經方的真正模樣，經方再也不是疾病症狀和藥方的對應。

　　在用藥上，倪師以「象」和「物性」來解釋神農本草經用藥，也把歷代各種有驗效的藥物加入，臨症用方加減，劑量調整都有自有法度，絕非隨心所欲或漫無標準，早以脫離藥證對應的階段，是為用神不用形。

倪老師的經方已經遠遠超越一般醫家對經方的理解甚至是想像，從倪老師文章中的隻字片語去理解或描述倪氏經方，往往是瞎子摸象或以管窺天，難以窺見全貌，肯花時間心力一門深入，自然能貼近真正的倪氏經方思想。

淺談中醫、漢醫及經方（二）

　　當我們在討論一個詞彙時，務必要先弄清楚這個詞彙的定義和指涉的範圍，否則很容易在探討的過程中產生誤解。如同中醫一詞，「經方」兩字在不同的時空和範疇裡，會有不同的意義。

　　「經方」一詞最早可以在《漢書藝文志》裡見到，書中記載了當時的四個醫學流派，經方為其中之一，那時候的經方，指的是漢以前的臨床醫學著作和方劑的總稱，隨著時代演進，到了宋、元，方劑眾多，統稱為時方，而傷寒雜病論的方劑，則稱作經方。

  　　這兩種說法，前者可稱為廣義的經方，後者為狹義的經方。廣義的經方從經典出發，狹義的經方專論方劑，所以當討論的內容牽涉到對人體生理的了解；對病人的診斷、用藥，那我們談論的是廣義的經方，如果探討藥方和症狀的對應時，那麼講的就是狹義的經方。

  　　不管廣義的或者是狹義的經方，兩者都是以醫聖張仲景的傷寒雜病論當作討論的文本，所以傷寒雜病論可說是經方最重要的經典。對後世醫家而言，傷寒雜病論可說是必讀的經典，到了清初，有一批醫家發展了溫病的理論和方劑，到了清中葉頗為盛行，一時之間風行草偃，到了清末民初時，儼然成為中醫的主流和代名詞，而經方也就只剩下少數醫家還在使用和研究。

   　　經方的式微不僅在中國，在日本也是如此。日本漢醫的發展到了明治維新後開始衰退，時至今日，日本廢醫存藥，熟悉漢醫的耆老也日漸凋零，而韓國有著民族獨立發展的特性，在東醫寶鑑中，就把傷寒雜病論的內容刪改大半，辨證的思維和內容過度簡化，早早就失去經方的精神了。

   　　若是只看歷史的結果來論斷醫術的有用與否，那麼不管從何時何地來看，經方都不會是個好的醫學體系，那為什麼我們還要提倡經方呢？原因就是對經方的傳承有斷代，導致後世只知狹義的經方，把傷寒雜病論中的內容，檢選藥方出來使用，失去了對經方真正的理解，只把經方中的方劑拿來對應病症使用，這跟西醫用藥的思維根本沒有兩樣，治病也就失去了效果。

   　　經方的傳承，從倪海厦醫師手上有了巨大的轉變，從他的教材和治病驗案中，我們終於看到了完整的經方模樣到底是怎麼一回事，也見識到了經方治療的成果，這幾乎就是醫學所能企及的最終高度了。也因為如此，作為授業的我們，將倪老師的醫學思想命名為倪氏經方，那麼倪氏經方就竟是怎麼一回事呢？請見下回分曉。

淺談中醫、漢醫及經方（一）

　　醫學的發展，從文字尚未發明之前，即以萌芽，這是生物求生存的本能。隨著智識的演進和經驗的累積，中醫的體系和治療方式逐漸發展和成熟。

　　上古時代的人，衣不蔽體，餐風露宿，為求生存，身體有大量的勞動，所以體態強健，鮮少生病，這時候生病的原因，除了因打獵或械鬥造成外傷，就是情志上的不安和惶恐。這時候的治療之道就偏重於心靈上的慰安，祝由科乃因應而生，祝由就是求神明的力量來幫助己身。受過現代教育的人常常對此種所謂不科學的方式報以否定的態度，其實這是過度忽略人類心靈層次的力量，也把人體致病的原因，縮限在物質的組成上，殊不知有宗教信仰的人，生命力強紉的程度，往往大於一般人，也因此許多宗教號稱能治病，實際上是給與心靈不安的人，強而有力的精神歸屬，也因此病情獲得改善。

　　隨著物質文明的演進，人類的生活品質獲得大幅度的提升，對身體勞動的要求巨量的減少，對身體能量的消耗有著極大程度的提升，因此身體的強度遠不如上古時代的人，生病受傷也變的更為容易了。在這樣的背景下，各種治療的理論和疾病便漸次的發展，隨著時間的推移，大量的人體實驗後，留傳下來的治療方式和理論，變成了今日中醫的源頭。

現在我們所稱呼的中醫，實際上是一個相對性的語詞，內涵也是籠統、含糊而且分歧。中醫一詞，其實是為了相對於西方醫學所發明，也就是說，和西醫不同的傳統治療方式和理論，往往就被歸成廣義上的中醫，長久以來，廣義上的中醫並沒有硬性的標準和規範，跟現代西醫相比，就顯得相對的落伍和不科學。所以現代中醫一詞，在不同想法的人眼裡，就會有不同的評價，褒貶不一。

在西醫普及之前，以往並無中醫此一稱呼，中醫一詞，其實隱含當時命名者的政治意涵，中者，世界的中心是也，遺憾的是，當時以中為尊，而現在中醫處境堪憂。台灣老一輩的耆老，皆稱之為漢醫，服用的藥方，稱為漢方或是漢藥方，日本韓國以及東南亞，也都有漢醫一詞的使用和發展。

為什麼提到漢醫呢？在漢朝的時候，醫聖張仲景將漢朝以前的醫學文獻和治療方式統整，寫了傷寒雜病論一書，將疾病的症狀、診斷、治療和預後合而為一，歷經千年人體實驗而不衰，被後代醫家尊為醫聖，醫學的發展在漢朝可說是達到一個巔峰，對人體有完整的理解；疾病有整體的認知；治療直接而有速效。而所謂的經方，就是以傷寒雜病論及其思想根源為主的醫療思維體系。

茯苓甘草湯醫案

背景

病人為女性，2015/10/19 經期第一天感冒，依證施治，採用柴胡桂枝湯/麻杏甘石湯+小柴胡湯/柴胡桂枝湯等，解除感冒症狀。

經期結束後，主訴：胸悶、喘、心悸、短氣，常有緊張感

四診

望：面白

問：眠差、多夢、不易入睡，約1點入睡，常感疲勞倦怠

胃口差，會餓，但吃一點就飽，自覺食物不易消化

汗少、不渴

情緒不佳，常有緊張感

大便2天1行(服大黃附子細辛湯後)

便質可，量少

小便色清至淡黃、頻尿、量少

手心熱、自覺身熱也怕冷

舌紅苔薄白

切：脈沉細澀

處方

茯苓甘草湯 茯苓3 桂枝3 炙甘草1 生薑3

茯苓通利中焦水，桂枝、炙甘草加強心臟力道，將中焦的積水汽化，促進三焦水液循環。生薑去除胃裡的水氣。

晚飯後服藥，15分鐘後，心情不再緊張，睡眠恢復，胸悶，喘只剩下一成。隔天早再喝一碗。不再心悸、胸悶、短氣，病癒。

條文

傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

結語

   亦愷是義守大學學士後中醫系的學生，從他的醫案就可以看出他的認真和仔細；學習經方的程度和水準。簡簡單單四味藥，就把嚇人的症狀信手解決，要知道，當病人無法順利呼吸，胸悶心悸外，吸不到空氣的恐懼感，那會讓病人不知所措，當一個好醫生除了要在醫術上能解決病人的苦痛外，還要能做到安撫病人的心，這點亦愷做的非常好，果然病人服藥後，效果立竿見影，一帖藥就治癒。

    看看傷寒論的條文，如果按照條文看，跟病人的症狀有關連嗎？一點也沒有，但是如果真的條文讀通了，就能正確精準的使用到對證的藥方，讓我們期待未來亦愷執業的那一天。