2015/09/26

經方使用心得

  從初次接觸經方懵懵懂懂的狀態,到自己外感自己試藥並給予老師看診,深刻體會到經方的強大,就如倪老師所言,一劑知二劑已。記得有次嚴重外感,由於自己身體太虛津液不足,所以雖是桂枝湯證但卻用了之後效用不彰,由於後來鼻流清涕、肩胛骨寒又舌苔白,因此以為轉變為小青龍湯證,在和老師討論後才知道其實誤汗了,自己本身系統太小津液不足,因此剛開始用桂枝湯其實應該加大劑量的人參補足腸胃津液好將外感推出去,但是因為在外感之前因小腸火不足一直多次腹瀉,津液都拉光了,才會導致後續諸症產生,肩胛骨寒也是因為太陽寒水上到小腸經位置之故。所以應該在剛開始腹瀉時就介入給予桂枝人參湯加炮附,病就會痊癒。在自己親自體會了經方超強大的威力後,真的覺得坊間大家對中醫存在很深的誤解,經方絕對可以在短時間內達到療效,學習經方的學生也會經過多重邏輯思辯的訓練,更上一層樓。

附上另一親自體會的病案實例

1.病例基本資料:康XX63歲。
2.主訴:從小便有過敏性體質,易反覆外感及夜咳喘鳴,目前晚間因肺中有痰, 有時但坐不得臥;本次因急性流感未完全痊癒而就診。
3.現病史:病患為從小有過敏性體質的年老女性,自述有過敏性鼻炎、過敏性氣 喘及鼻中膈彎曲;在本次使用中藥前,每次發病往往前去西醫看診,病程遷延不癒,常拖延兩、三個月,平常會使用吸入型類固醇,病人此次噴嚏明顯,白中帶黃,鼻涕倒流嚴重,咽喉腫痛,微燒,咳甚痰多,痰白中帶黃,無汗而喘,眼白微紅,眠差,肝、肺經時醒,納可,體微胖,面色暗沉,小便黃。
4.過去病史:過敏性鼻炎、過敏性氣喘、鼻中膈彎曲。
5.家族史:母親患有子宮內膜異位症並有過敏性體質,父親無過敏性體質。
6.四診及辨證:
(1)望診:體微胖、面色暗沉、眼白微紅。
  舌診:舌紅有剝苔。
(2)聞診:喘鳴音。
(3)問診:初診時,喘咳嚴重,微燒;證見咳嗽痰鳴,痰白中帶黃,無汗而喘,咽喉腫痛,微燒,噴嚏,鼻涕倒流,納可,小便黃,眠差,肝、肺經時醒,精神不佳,注意力渙散。
(4)脈診:浮弦細數。
(5)辨證:肺熱喘咳,肺家津液不足;脾胃虛寒,土不生金。
7.理法方藥及處置:
(1)理:可由病人的痰及鼻涕的顏色(白中帶黃),及吐氣到掌心有熱的狀況,判定有肺熱;喘咳嚴重、微燒、肝、肺經時醒以及舌診皆表有肺家津液不足的   狀況,小便黃顯示表熱入裡,可能為寒包火;但坐不得臥表示心下有水氣,    病因主要為平日脾胃虛寒、土不生金、衛氣不足;當外邪來襲,表衛不足導致病邪很快入裡,而肺家津液不足又使肺內溫度很快過熱,產生寒邪束表的裡熱證。
(2)法:以尿解去除肺熱,同時補土生金補足肺家津液。
(3)方藥:
  第一階段:麻杏甘石湯合甘草乾薑湯加減水藥兩帖
  麻黃兩錢 杏仁三錢 生甘草四錢 石膏八錢 乾薑兩錢川貝兩錢 辛夷兩錢   
  石菖蒲兩錢
  第二階段:桂枝二越婢一湯合甘草乾薑湯加減水藥兩帖
  桂枝三錢 芍藥三錢 生甘草四錢 生薑兩片 大棗八枚 麻黃三錢 石膏五錢 
  乾薑兩錢 杏仁三錢 川貝兩錢 辛夷兩錢 石菖蒲兩錢
  第三階段:小建中湯合甘草乾薑湯加減水藥五帖
  桂枝三錢 芍藥六錢 生甘草四錢 生薑兩片 大棗十二枚 乾薑兩錢
  針灸:
  少商放血、魚際、太衝
8.診治情況:在給予第一階段治療後,病人的肺熱及喘咳情況顯著改善,鼻涕倒流症狀也幾乎不見;由於中醫理論中,肺開竅於鼻,因此肺部症狀和鼻部症狀往往具有關聯性,故第一階段以麻杏甘石湯治療急性肺熱喘咳,並且以甘草乾薑湯補土生金,並加有潤肺及改善鼻涕倒流的藥物。第二階段因症狀由裡證漸減為表證,故主方改為桂枝二越婢一湯,第三階段以小建中湯補養脾胃並合甘草乾薑湯補土生金,而小建中湯本就有治療外感兼收功之效,因此在最後階段給予此方。目前病人已無喘咳鼻過敏諸症,由於過敏體質之故,囑以平日以小建中湯加減做保養。


結語
    多麼棒的醫案啊佑晨在漢唐上課將近一年就已經有如此出色的表現假以時日一定會是很出色的醫師。醫師的天職就是解除病人的病痛,而經方就是醫師最強大的武器,醫案中的病人從小就有西醫所謂的過敏體質,常使用類固醇治療,年歲已高,身體自然虛弱,佑晨在短時間內就解決病人的問題,還幫病人收尾,將病人的脾胃功能強起來,這就是一個好醫師應該做的,試問坊間的西醫,除了所謂的控制之外,還能給病人其他的幫助嗎?診所努力培養經方醫師,就是希望未來,大家都能使用經方,病人也能夠就近享受到經方的治療。